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关于印发《江苏省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2010年版)》的通知

 

各市人力资源和社会包管局:
    为贯彻落实国家和省深化医药卫生体制改革精神,进一步完善城镇医疗、工伤和生育保险制度,提高包管程度,依照人力资源和社会包管部《关于印发国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录的通知》(人社部发〔2009〕159号)的规定,结合我省实际,对国家药品目录中的乙类药品进行了调整,并报人力资源和社会包管部审核备案,现将《江苏省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》(2010年版)(以下简称“《药品目录》”)印发各地,请遵照执行。
    一、本版《药品目录》适用于我省基本医疗保险、工伤保险和生育保险,是基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金支付参保人员药品费用和强化医疗供职解决的政策依据及标准。《药品目录》在全省范围内统一使用,各统筹地区要严格执行,不得调整和另行制定。
    二、《药品目录》分西药、中成药和中药饮片3部门。此中,西药部门和中成药部门用准入法,规定基金准予支付费用的药品,基本医疗保险支付时辨别甲、乙类,工伤保险和生育保险支付时不分甲、乙类;中药饮片部门用排除了法,规定基金不予支付费用的药品。参保人员使用目录内西药、中成药和目录外中药饮片所产生的费用,具体给付标准按基本医疗保险、工伤保险和生育保险的有关规定执行。
    三、统筹地区对于甲类药品,要根据基本医疗保险的规定全额给付,不得再另行设定个人自付比例。对于乙类药品可依照基金接受身手,先设定制止的个人自付比例,再按基本医疗保险的规定给付。《药品目录》中乙类药品个人自付比例由各省辖市人力资源和社会包管局,依照本地基金运行情况确定并报我厅备案。对于国家免费提供的抗艾滋病病毒药物和国家基本公共卫生项目波及的抗结核病药物、抗疟药物和抗血吸虫病药物,参保人员使用且符合公共卫生支付范围的,基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金不予支付;不符合公共卫生支付范围的,基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金按规定支付。
    四、各地要依照《工伤保险条例》制定因工负伤职工抢救期间的用药解决法式。对抢救生命危急工伤职工必需的药品应放宽用药范围,对工伤一般性治疗和全愈用药应严格按《药品目录》执行。
    五、各统筹地区要根据有关规定更新定点医疗机构纳入基金支付范围的病院制剂清单,不得以任何名义调整或另行制订药品目录,要依照省统一掩护的《药品目录》药品数据库按期更新信息解决系统。要根据药品通用名称支付参保人员药品费用,

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,不得按商品名进行限定,不能以《药品目录》药品数据库没有更新为由拒付参保人员费用。
    六、各地要加强《药品目录》使用情况的监测与阐发。通过统一药品代码,完善阐发指标,逐步成立药品使用情况的监测阐发体系。要空虚支配药品使用情况基础数据,对参保人员各类药品用量和各项保险费用支出情况进行阐发,加强对用量大、费用支出多药品的重点监测,有重点、有针对性地采用监管法子,以加强对医疗过程中药品滥用等不良行为的控制。
    七、各地要加强定点医疗机构和零售药店使用《药品目录》的解决。医师开具西药处方须符合西医疾病诊治原则,开具中成药处方须遵循中医辩证施治原则和理法方药,对于每一最小分类下的同类药品原则上不宜叠加使用。对按西医诊断开具中成药、按中医诊断开具西药等差距理用药、重复用药和药物滥用等,要明确相应的奖励法子并纳入定点协议解决。要采用法子鼓励医师根据先甲类后乙类、先口服制剂后打针制剂、先常释剂型后缓(控)释剂型等原则选择药品,鼓励药师在调配药品时首先选择相同品种剂型中价格低廉的药品。
    8、各地要参照卫生等有关局部制定的处方解决法式、临床技术利用尺度、临床诊疗指南和药物临床应用指导原则等,加强对临床用药合理性的监督搜查,对《药品目录》限定支付范围的药品,各地要制定相应的审核支付法式,严格药品费用支付解决。要将定点医疗机构和定点零售药店执行使用《药品目录》的情况,纳入定点供职协议解决和定点供职查核范围,并进一步完善解决查核指标,加大监督搜查力度。
    九、各地要进一步完善医疗保险用药分类支付解决法式。对于《药品目录》内同一品种剂型规格的药品,可探索设定最高支付限额标准。对乙类药品中次要起接济治疗作用的药品,可适当加大个人自付比例,拉开与其他乙类药品的支付比例档次。对于未参加《药品目录》但由目录内西药品种组成的复合药(包含含药大输液),符合我省规定的复合药品,可视同乙类药品按规定予以支付,具体解决法式由省人力资源和社会包管厅另行制定。
    十、做好药品目录解决与医疗供职项目解决和费用结算解决的衔接。《药品目录》未参加的放射性同位素类药物,将纳入医疗供职项目范围进行解决,

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,各地在具体法式出台前仍可按原有政策执行。对于《药品目录》内的影像诊断用药,要结合医疗供职项目解决,加强费用的审核支付。对实行按总额、按病种、按定额等结算法式的地区,要从包管参保人员获得必需药品的角度动身,探索完善相应的查核解决法子,以确保在控制费用、强化解决和成立风险共担机制的同时,包管参保人员的基本权益。
    十一、对省级药品监督解决局部容许的治疗性病院制剂,各统筹地区要在征求卫生、中医药、食品药品监督解决等局部及有关专家意见的基础上,制定病院制剂清单纳入基本医疗保险、工伤保险和生育保险支付范围,明确支付法式,并纳入定点病院协议的解决范围。
    十二、《药品目录》自2010年10月1日执行,目前仍实行机关公费医疗及实行离休干部医药费用统筹的可参照此目录执行。
    十三、本《药品目录》由省人力资源和社会包管厅负责评释。各省辖市要加强对所属统筹地区《药品目录》执行情况的监督搜查,如有问题,要及时陈诉。

  二〇一〇年八月十八日

  凡    例

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